Материалы проверены практикующим врачом: Абрамова Е.С.
Дата публикации: апрель 2025 · Обновлено: апрель 2025
Когда АЛТ и АСТ повышены одновременно — в большинстве случаев это признак повреждения клеток печени. По данным клинических рекомендаций МЗ РФ 2023 года, одновременный рост обоих ферментов наблюдается у 85–90 % пациентов с острым или хроническим гепатитом, жировой болезнью печени и циррозом. Реже причиной становится инфаркт миокарда или массивное повреждение мышц.
Статья написана для взрослых пациентов, получивших результат биохимического анализа крови с повышенными трансаминазами, а также для тех, кто готовится к сдаче крови и хочет заранее понять, что означают эти показатели.
⚠️ Материал носит исключительно информационный характер. Он не заменяет очной консультации врача и не может служить основанием для самостоятельной постановки диагноза или выбора лечения.
Что такое АЛТ и АСТ и зачем их измеряют
АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — ферменты-трансаминазы, которые участвуют в обмене аминокислот внутри клеток. В норме их концентрация в крови невысокая: основная масса молекул находится внутри гепатоцитов (клеток печени), кардиомиоцитов и мышечных волокон. Когда клетки повреждаются, ферменты выходят в кровоток — и именно это фиксирует биохимический анализ.
В клиническую практику трансаминазы ввели в 1954–1955 годах. Итальянский врач Фернандо де Ритис предложил использовать соотношение АСТ к АЛТ для дифференциальной диагностики поражений печени и сердца — этот показатель до сих пор носит его имя.
Чем АЛТ отличается от АСТ: АЛТ сосредоточен преимущественно в цитоплазме гепатоцитов и является более специфичным маркером печени. АСТ содержится как в цитоплазме (20 %), так и в митохондриях (80 %) клеток печени, а также в большом количестве — в сердечной мышце, скелетной мускулатуре, почках и нервной ткани. Поэтому изолированное повышение АСТ при нормальном АЛТ чаще указывает на внепечёночную причину — инфаркт миокарда или повреждение мышц. Когда оба показателя растут вместе, в первую очередь думают о печени.
Когда назначают анализ на АЛТ и АСТ:
- Плановая диспансеризация и скрининговая биохимия крови
- Жалобы на тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, желтизну кожи и склер
- Контроль при приёме гепатотоксичных препаратов: статины, парацетамол, НПВС, антибиотики, противотуберкулёзные средства, противогрибковые
- Подозрение или верификация вирусного гепатита A, B, C, D, E
- Мониторинг хронических заболеваний печени — НАЖБП, аутоиммунный гепатит, цирроз
- Злоупотребление алкоголем: первичный и повторный скрининг
- Контроль после инфаркта миокарда и при кардиологических заболеваниях
- Оценка состояния печени перед плановыми операциями под общим наркозом
Норма АЛТ и АСТ в крови у взрослых, детей и беременных
Референсные значения устанавливает каждая лаборатория, опираясь на применяемый анализатор, реагент и температуру реакции (25 °C или 37 °C). Ниже приведены диапазоны, принятые большинством российских и международных клинических протоколов.
| Категория пациентов | АЛТ (ЕД/л) | АСТ (ЕД/л) | Особенности |
|---|---|---|---|
| Мужчины 18–60 лет | до 41 | до 37 | — |
| Женщины 18–60 лет | до 31 | до 31 | — |
| Мужчины старше 60 лет | до 37 | до 35 | Снижение мышечной массы |
| Женщины старше 60 лет | до 30 | до 30 | — |
| Беременные I триместр | до 32 | до 31 | Незначительный рост допустим |
| Беременные II–III триместр | до 37 | до 35 | Нагрузка на печень возрастает |
| Новорождённые (0–5 сут) | до 49 | до 140 | Высокие значения — вариант нормы |
| Дети 1 мес – 1 год | до 56 | до 58 | — |
| Дети 1–12 лет | до 45 | до 55 | — |
| Подростки 12–18 лет | до 39 | до 40 | — |
| Спортсмены (силовые виды) | до 55–60 | до 45–50 | Мышечный компонент повышает АСТ |
📌 Источник: Клинические рекомендации МЗ РФ «Болезни печени у взрослых», 2023 г.; IFCC Reference Intervals 2022; UpToDate: «Approach to the patient with abnormal liver biochemical and function tests», 2024.
Единицы измерения: в России используются ЕД/л (= МЕ/л = U/L). В ряде лабораторий — мкат/л. Для перевода: 1 ЕД/л = 0,0167 мкат/л; обратно — умножьте значение в мкат/л на 60.
Почему нормы различаются между лабораториями: стандартизация референсных интервалов в России пока не завершена. На результат влияют тип анализатора (Roche, Beckman Coulter, Abbott и др.), рабочая температура и используемый пул реагентов. Разница между лабораториями может достигать 15–20 % при одном и том же истинном значении фермента. Именно поэтому при динамическом наблюдении рекомендуется сдавать кровь в одной лаборатории.
Разделите своё значение АСТ на АЛТ и найдите соответствующую карточку
Вирусный гепатит, НАЖБП, токсическое/лекарственное поражение, аутоиммунный гепатит
АЛТ растёт опережающими темпами
Хронический гепатит B/C, ранний цирроз, метаболический синдром
Нужны дополнительные тесты
Инфаркт миокарда, алкогольный гепатит, глубокий некроз гепатоцитов
АСТ растёт значительно быстрее
Источник: De Ritis F. et al., 1955; адаптировано по EASL Clinical Practice Guidelines 2023
Причины одновременного повышения АЛТ и АСТ: по уровням
Степень повышения трансаминаз принято выражать в кратности относительно верхней границы нормы (ВГН) — этот подход принят в рекомендациях EASL 2023, AASLD 2023 и МЗ РФ. Важно понимать: уровень ферментов не всегда коррелирует с тяжестью поражения органа. При далеко зашедшем циррозе, когда большая часть гепатоцитов уже погибла, АЛТ и АСТ могут оказаться лишь умеренно повышены или даже в норме.
Лёгкое повышение — до 3×ВГН (АЛТ приблизительно 40–120 ЕД/л)
Чаще всего встречается при плановом скрининге и нередко носит функциональный или транзиторный характер. После исключения физиологических факторов в 30–40 % случаев при повторном анализе через 4–8 недель показатели возвращаются в норму.
- Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — наиболее частая причина в общей популяции (выявляется у каждого четвёртого взрослого в России)
- Умеренное регулярное или однократное употребление алкоголя накануне анализа
- Интенсивные физические нагрузки за 24–48 часов до забора крови (АСТ растёт из мышечного пула)
- Приём гепатотоксичных лекарств: статины, парацетамол в высоких дозах, НПВС, макролидные антибиотики, противогрибковые (азолы)
- Ожирение и метаболический синдром
- Малоактивная форма хронического гепатита C (нередко протекает без симптомов)
- Гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы
- Целиакия (непереносимость глютена)
- Дефицит витамина B6 (пиридоксина) — кофермент обоих трансаминаз
Умеренное повышение — 3–10×ВГН (АЛТ приблизительно 120–400 ЕД/л)
Требует обязательной консультации гастроэнтеролога или гепатолога и расширенного обследования. Откладывать визит к врачу более чем на 1–3 дня не рекомендуется.
- Активная фаза хронического вирусного гепатита B или C
- Алкогольный гепатит (коэффициент де Ритиса обычно более 2, уровень редко превышает 500 ЕД/л)
- Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — воспалительная, активная форма НАЖБП
- Аутоиммунный гепатит
- Лекарственный (медикаментозный) гепатит
- Цирроз печени в стадии обострения или декомпенсации
- Острая правожелудочковая недостаточность с застоем («кардиогенная» или «застойная» печень)
- Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна–Барр)
- Острый панкреатит с вовлечением поджелудочной железы
Высокое повышение — более 10×ВГН (АЛТ свыше 400–1000 ЕД/л и выше)
Значительный рост трансаминаз — повод для немедленного обращения к врачу. При выраженных симптомах (боли, желтуха, нарушение сознания) — вызов скорой помощи. Уровень АЛТ при остром вирусном гепатите может достигать 3000–5000 ЕД/л.
- Острый вирусный гепатит A, B, C, E (у всех заболевших АЛТ повышается ещё за 10–15 дней до появления желтухи)
- Острый токсический гепатит: отравление ядовитыми грибами (бледная поганка), передозировка парацетамола, промышленные яды
- Острая ишемия печени («шоковая печень») при сепсисе, кардиогенном шоке, тяжёлой гипотонии
- Инфаркт миокарда: АСТ начинает расти через 6–8 часов от начала некроза, достигает пика через 18–36 часов, нормализуется к 4–5-му дню
- Злокачественные опухоли с метастазами в печень (АЛТ и АСТ могут быть в 10 раз и более выше нормы)
- Синдром Бадда–Киари (тромбоз печёночных вен)
- Молниеносная печёночная недостаточность
- Тяжёлый рабдомиолиз (массивное разрушение мышечной ткани при травмах, перегреве, наркотической интоксикации)
| Уровень (×ВГН) | Диапазон АЛТ (ЕД/л) | Типичные причины | Рекомендуемое действие |
|---|---|---|---|
| Норма | <41 (муж.) / <31 (жен.) | Нет значимого повреждения | Плановый скрининг раз в год |
| Лёгкое <3× | 40–120 | НАЖБП, алкоголь, нагрузки, лекарства, гипотиреоз | Повторить анализ через 4–8 нед., УЗИ печени, консультация гастроэнтеролога |
| Умеренное 3–10× | 120–400 | Гепатит B/C, алкогольный гепатит, НАСГ, аутоиммунный гепатит, лекарственное поражение | Срочная консультация в течение 1–3 дней. Маркёры гепатитов, расширенная биохимия, Fibroscan |
| Высокое >10× | >400 | Острый гепатит, токсическое поражение, инфаркт, ишемия печени, метастазы | Немедленное обращение к врачу. При симптомах — скорая помощь (103) |
📌 Источник: EASL Clinical Practice Guidelines on Liver Disease 2023; клинические рекомендации МЗ РФ «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых», 2022. Интерпретация проводится врачом с учётом клинической картины.
Бессимптомное повышение: что это значит? Многие хронические заболевания печени — особенно НАЖБП и хронический гепатит C — годами не дают выраженных клинических симптомов. Пациент чувствует себя практически здоровым, а ферменты при этом устойчиво повышены. Такая «тихая» гиперферментемия опасна постепенным нарастанием фиброза, который в перспективе 10–20 лет может привести к циррозу. Поэтому даже лёгкое бессимптомное повышение трансаминаз требует обследования, а не наблюдения «до появления симптомов».
Данные: адаптировано по EASL Clinical Practice Guidelines 2023 и UpToDate 2024. Значения приблизительные и зависят от стадии и формы заболевания.
Что делать, если АЛТ и АСТ повышены: пошаговый алгоритм
Главное правило — не пытаться «снизить» ферменты самостоятельно с помощью гепатопротекторов или народных средств. Трансаминазы не являются болезнью, они лишь индикатор повреждения. Лечение должно быть направлено на устранение первопричины.
Убедитесь, что за 24–48 часов до анализа не было интенсивных тренировок, употребления алкоголя, тяжёлой жирной пищи или начала приёма новых препаратов. При наличии любого из факторов — повторите анализ через 2–4 недели, соблюдая правила подготовки. В ряде случаев это полностью объясняет «повышение».
Включите в него все лекарства, биодобавки, витамины и растительные средства (в том числе «безвредные» травяные сборы). Ряд препаратов, включая статины, противогрибковые азолы, изониазид и некоторые антибиотики, напрямую повышает трансаминазы. Список передайте врачу.
Лёгкое повышение (<3×ВГН, нет симптомов) — плановая запись к гастроэнтерологу или терапевту в ближайшие 1–2 недели. Умеренное (3–10×ВГН) — в течение 1–3 дней. Высокое (>10×ВГН) или наличие желтухи, болей, нарушения сознания — немедленно.
Врач направит на дополнительные анализы и инструментальное исследование. Не отказывайтесь от фиброэластометрии (Fibroscan) или биопсии печени, если они показаны — только эти методы позволяют точно оценить степень фиброза и выбрать тактику лечения.
После установления диагноза и начала лечения контрольный анализ на АЛТ и АСТ обычно назначают через 4–8 недель. При НАЖБП и снижении массы тела на 7–10 % ферменты, как правило, снижаются за 3–6 месяцев. При вирусном гепатите C на фоне современной противовирусной терапии — нормализуются в течение 8–12 недель лечения.
Дополнительные анализы, которые обычно назначают при повышенных АЛТ и АСТ:
- Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и тромбоцитами
- Билирубин: общий, прямой (конъюгированный) и непрямой
- Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) — маркёры холестаза
- Протромбиновый индекс (ПТИ) / МНО — оценивают синтетическую функцию печени
- Альбумин и общий белок крови
- Маркёры вирусных гепатитов: HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HCV, анти-HAV IgM
- Аутоиммунные антитела: ANA, ASMA, анти-LKM-1 (при подозрении на аутоиммунный гепатит)
- Ферритин, трансферрин, гаптоглобин (при подозрении на наследственный гемохроматоз)
- Тиреотропный гормон (ТТГ) — для исключения гипотиреоза
- УЗИ органов брюшной полости с оценкой структуры печени и признаков стеатоза
- Фиброэластометрия (Fibroscan) — неинвазивная оценка степени фиброза
- ЭКГ и тропонин I/T — при подозрении на сердечную патологию
- АЛТ и АСТ повышены более чем в 10 раз, особенно при внезапном начале
- Быстро нарастающая желтуха — пожелтение кожи и белков глаз за несколько часов или суток
- Боли за грудиной, одышка, холодный пот — возможный инфаркт миокарда
- Острые боли в животе, рвота, тёмная («пивная») моча после употребления незнакомых грибов
- Спутанность сознания, дезориентация, «хлопающий» тремор рук — признаки печёночной энцефалопатии
- Рвота кровью или чёрный дёгтеобразный стул — кровотечение из варикозных вен пищевода
- Резкое ухудшение состояния на фоне известного заболевания печени
АЛТ, АСТ и хронические заболевания печени: прогноз и неинвазивные тесты
Повышенные трансаминазы — не только диагностический, но и прогностический маркёр. Персистирующее умеренное повышение АЛТ при хронических заболеваниях печени ассоциировано с прогрессированием фиброза. По данным мета-анализа в журнале Hepatology (2022), у пациентов с НАЖБП и АЛТ выше 40 ЕД/л риск прогрессирования до цирроза за 10 лет в 3,5 раза выше, чем при нормальном АЛТ.
Динамика АСТ при инфаркте миокарда имеет характерный временной профиль: рост начинается через 6–8 часов от момента некроза, пик — через 18–36 часов, нормализация — к 4–5-му дню. Сегодня для диагностики ОКС первостепенную роль играют тропонины I и T (стандарт ESC 2023), а АСТ используется как вспомогательный маркёр.
| Расчётный индекс / метод | Формула / принцип | Интерпретация | Рекомендован по |
|---|---|---|---|
| Коэффициент де Ритиса | АСТ ÷ АЛТ | <1,0 — поражение печени; >2,0 — алкоголь/сердце | EASL 2023, AASLD 2023 |
| APRI | (АСТ/ВГН_АСТ) × 100 ÷ тромбоциты (×10⁹/л) | <0,5 — фиброз маловероятен; >1,5 — значимый фиброз | ВОЗ, EASL 2022 |
| FIB-4 | Возраст × АСТ ÷ (тромбоциты × √АЛТ) | <1,3 — низкий риск; >2,67 — высокий риск фиброза | AASLD 2023, EASL 2023 |
| Fibroscan (кПа) | Эластометрия сдвиговой волны | <7,0 кПа — F0–F1; 7–9,5 — F2; 9,5–12,5 — F3; >12,5 — цирроз | EASL 2021 |
📌 Источник: EASL Clinical Practice Guidelines on Non-Invasive Tests for Evaluation of Liver Disease Severity, J Hepatol 2021; AASLD Guidance on NAFLD 2023. Расчёт и интерпретацию проводит врач.
Где сдать анализ на АЛТ и АСТ в Москве
- Название в прайсе: «АЛТ (аланинаминотрансфераза)» + «АСТ (аспартатаминотрансфераза)»; также входят в «Биохимический анализ крови (стандарт/расширенный)»
- Направление врача: не требуется, можно сдать самостоятельно
- Срок выполнения: 1 рабочий день (до 21:00 следующего дня)
- Стоимость: АЛТ — 280–360 руб., АСТ — 280–360 руб.; стандартная биохимическая панель — 1 800–2 800 руб.
- Название в прайсе: «АлАТ (АЛТ)», «АсАТ (АСТ)»; «Биохимический анализ крови (расширенный)»
- Срок выполнения: 1 рабочий день; экспресс — 3–4 часа за дополнительную плату
- Стоимость: 240–380 руб. за показатель; комплекс 8–10 показателей — 1 500–3 000 руб.
- Название в прайсе: «АЛТ (аланинаминотрансфераза)», «АСТ (аспартатаминотрансфераза)»
- Срок выполнения: 1 рабочий день
- Стоимость: 230–320 руб. за показатель
Как правильно подготовиться к сдаче анализа:
- Последний приём пищи — не менее 8 часов до забора крови (обычно сдают утром натощак)
- Воду пить можно; чай, кофе, соки — нельзя
- За 24–48 часов исключить алкоголь в любых количествах
- За 24 часа отказаться от интенсивных физических нагрузок
- Не курить минимум за 1–2 часа до забора крови
- Предупредить лабораторию о принимаемых препаратах — особенно если врач не рекомендовал их отменять
- Оптимальное время сдачи — с 7:00 до 11:00: в середине дня уровень АЛТ может быть на 10–15 % выше из-за суточных колебаний
Часто задаваемые вопросы о повышенных АЛТ и АСТ
📋 Итог: ключевые факты
- Одновременное повышение АЛТ и АСТ в 85–90 % случаев указывает на повреждение клеток печени — вирусное, алкогольное, токсическое или жировое
- Норма АЛТ: до 41 ЕД/л у мужчин и до 31 ЕД/л у женщин; норма АСТ — до 37 и до 31 ЕД/л соответственно (по IFCC / МЗ РФ 2023)
- Коэффициент де Ритиса (АСТ÷АЛТ): менее 1,0 — чаще поражение печени; более 2,0 — алкоголь или сердечная патология
- Лёгкое повышение (<3×ВГН) требует повторного анализа; высокое (>10×ВГН) или наличие симптомов — немедленного обращения к врачу или вызова скорой
- Самостоятельно снижать ферменты без установленного диагноза бесполезно и опасно: лечить нужно причину, а не цифры в бланке
- Анализ на АЛТ и АСТ можно сдать без направления врача в любой коммерческой лаборатории Москвы за 230–400 руб. за показатель, срок — 1 рабочий день
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых», 2022. Рубрикатор КР МЗ РФ. cr.minzdrav.gov.ru
- EASL Clinical Practice Guidelines on Non-Invasive Tests for Evaluation of Liver Disease Severity. J Hepatol. 2021;75(3):659–689. DOI:10.1016/j.jhep.2021.05.025
- AASLD Practice Guidance: Clinical Assessment and Management of NAFLD. Hepatology. 2023;77(5):1797–1835. DOI:10.1097/HEP.0000000000000323
- ESC Guidelines for Management of Acute Coronary Syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–3826. DOI:10.1093/eurheartj/ehad191
- Kwo P.Y. et al. ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries. Am J Gastroenterol. 2017;112(1):18–35. DOI:10.1038/ajg.2016.517
- IFCC Reference Measurement Procedures. ALT, AST. Международная федерация клинической химии, 2022.